推迟尿毒症，减慢肾病恶化！使用最粗俗的药---沙坦类，用哪个遵循最佳？

沙坦类药物是慢性肾病患者降尿卵白最经典的药物之一，1995年第一个沙坦类降压药--“氯沙坦”上市。

而后，、替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、奥好意思沙坦、好意思阿沙坦、阿都沙坦、阿利沙坦等也不息上市。

RAS阻断剂代表药物↓

常常有肾友问：“这样多沙坦，确切不知谈该选哪一种好！能不可给推选一个降尿卵白遵循最佳，同期反作用还最小的沙坦？ ”

今天，奴婢肾上线系数来了解！

Q

肾友稳妥哪种沙坦？因东谈主而异

氯沙坦、缬沙坦、阿利沙坦 对血压的影响相对较小，降压幅度小，稳妥基础血压不高的肾友吃。

替米沙坦、好意思阿沙坦、奥好意思沙坦、厄贝沙坦对血压的影响相对相比大，降压幅度大，稳妥原来就有的肾友吃。

有的肾友基础血压不高，吃沙坦类药物只是为了缩小尿卵白，那就稳妥对血压影响小的沙坦类药物；

而有的肾友不仅尿卵白高、血压也高，吃沙坦类药物需要缩小尿卵白和缩小血压事半功倍，那就稳妥对降血压遵循也可以的沙坦药物；

多样沙坦降压能力排序：好意思阿沙坦＞奥好意思沙坦＞厄贝沙坦、替米沙坦＞坎地沙坦、阿都沙坦＞缬沙坦＞阿利沙坦、氯沙坦（需防御，不同商榷、不同个体可能存在各异）。

Q

降尿卵白的遵循，主要跟使用剂量接洽！

沙坦降尿卵白的遵循好不好，枢纽不在于聘请哪种沙坦，而在于你使用的剂量是几许。

商榷露出，使用的沙坦剂量越大，则尿卵白的降幅越大。 疗效径直跟剂量挂钩。

有的肾友用某个沙坦，小剂量用药就够，但也有好多肾友必须要超剂量用药才可以达到细致的遵循。

沙坦类药物的最大剂量如下， 为了放肆尿卵白肾科大夫有可能超出最大剂量使用， 具体遵医嘱

坎地沙坦，8-12mg

奥好意思沙坦，40mg

替米沙坦，80mg

好意思阿沙坦，80mg

氯沙坦，150mg

缬沙坦，160mg

阿利沙坦酯，240mg

厄贝沙坦，300mg

沙库巴曲缬沙坦，400mg

KDIGO指南明确冷落，应使用患者能耐受的最大剂量来缩小尿卵白，以获取保护肾脏的遵循。

而沙坦的耐受性主要在于以下5点，关于肾友而言，若是某个沙坦类药物，能让你尿卵白尽可能达标、血肌酐弥远稳当、血钾正常、血压正常、莫得不烦躁的反馈，便是稳妥你的“沙坦”！

看这5点！

1.尿卵白变化： 争取防守尿卵白达标，0.3-0.5g以内

2.肌酐变化：用药后短期内，血肌酐涨幅莫得超过30%（用药初期和每次加量时，肌酐2-3个月内有轻微高涨无谓垂危，属于服药正常反馈）

3.血钾：血钾防守在5.0mmol/L以下（血钾升高，应该先通过降钾顺序来改革，而不是一发现高钾就坐窝减量或停药）。

4. 症状：莫得引起嗅觉上的不适，比如头晕、眼睛发黑、心悸、乏力、我晕等。

5.血压：血压平常不应低于90/60mmHg。

Q

盐吃得多未几，跟沙坦类药效也很接洽系！

商榷露出，沙坦类药物平常能缩小30-50%独揽的尿卵白。

比如，原来的尿卵白定量是1g/天，那么吃沙坦瞻望就可以缩小0.5g/天。

然则，好多肾友够不上这个遵循，老是比调治野心高那么少量，惟有再联用其他药物，这无疑加多了用药包袱。

其实这种情况有可能通过一个小小的举动就松驰责罚，它便是：低盐饮食！

有商榷露出，使用氯沙坦缩小尿卵白：

若是不放肆盐，那么尿卵白只可下落约30%。

若是积极互助低盐饮食，那么尿卵白就能缩小约55%。

Q

入口药、国产药，不同牌子的沙坦，肾友奈何选？

现在沙坦类“原研药”，大多是入口药，价钱更贵；

国家具牌的沙坦， 大多是 “仿制药”，价钱低廉 。

举例下图所示，左边是缬沙坦的原研药品牌；右边是缬沙坦的某仿制药↓

原研药便是开头被发明出来用于调治某个疾病的药， 仿制药是自后根据原研药效法制造分娩的。仿制药的身分与原研药换取，但制作工艺、辅料存在一定各异。

原研药的上风在于笔据充分，过程无数严谨的临床锤真金不怕火讲解，照实灵验率的原研药才能批准上市。

而仿制药一般来说，它不需要严格的III期临床锤真金不怕火，只需要通过界限较小的生物等效性锤真金不怕火即可。

若是肾友经济条目允许，沙坦类药物可优先聘请原研药。

若是不便捷购买原研药，优先聘请通过一致性评价的仿制药，药盒上有笔墨标注。

我国施行集采后，你的沙坦类药物可能从原研药换成了仿制药，若是肾友吃着某款仿制药， 也曾获取稳当疗效，不息用它就行，频繁更换厂家反而会影响药效。

Q

沙坦、普利，谁更好？

在降尿卵白、保护肾脏的遵循上，二者莫得分手，选哪种都可以。

在反作用上，普利类容易引起咳嗽、干咳，沙坦类一般莫得这种反作用。

Q

敢不敢弥远吃？是不是有反作用？

关于绝大多数慢性肾病来说，沙坦、普利是需要毕生吃的。

这类药安全性细致，弥远使用反作用很少，莫得所谓的“成瘾性”。平时防御血压、血钾。

停药后尿卵白会重新升高，这是肾病本人致病机制导致的，不是停药才变成的，这与吗啡、杜冷丁等药物戒断导致的成瘾/依赖糜费是两个宗旨。

若是私自停药，八成只是因为投入肾病晚期了就不敢不息吃，那么肾脏就失去了这层保护，反而会加速尿毒症的脚步。

若是血钾升高，况兼使用降钾药物也不可放肆好（如在互助低钾饮食、降钾药的情况下血钾依然＞5mmol/l），这种情况才需要停药。

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