隔离尿毒症，排行第一的要道宗旨，底本不是尿卵白，而是它！

IgA肾病是一种与本身免疫干系的肾脏疾病，病情走向与疾病搞定密切干系。

临床中，咱们常强调如期监测这一与预后（疾病结局）连络的宗旨，但值得真贵的是，判断IgA肾病预后，光看尿卵白还不够！

估算的（eGFR）行动反馈肾功能的要道性宗旨，对预后的判断更具有决定性的意旨。

今天奴隶咱们从尿卵白和eGFR的关系切入，了解两者在疾病搞定中的不同价值。

关心尿卵白很要道，但不够

当先，尿卵白是IgA肾病早期预后的伏击展望因子。2021版KDIGO指南[1]里提到：将尿卵白降到1g/d以下，领导IgA肾病融合有用。2024版KDIGO指南[10]进一步普及要求，0.5g/d成为新的截至地点。

其次，尿卵白更容易被感知。患者通过不雅察尿液里的泡沫，概况用试纸一测，就能很直不雅地、芜俚地暴露，如果有彰着变化不错通过24小时尿卵白测试核实收尾。

还有一个原因是尿卵白的快速反应性。在融合的早期，裁汰尿卵白的后果更容易呈现出来，而eGFR的变化相对滞后，导致肾友更易优先关心。

尿卵白行动肾病步履的一个伏击瑰丽[2-4]，然而，其无法王人备反馈肾脏毁伤，有部分肾友天然尿卵白达标，eGFR仍捏续下落。

卵白尿达标 ≠ 肾功能安全

警惕归隐性进展

TESTING酌量发现，糖皮质激素融合使得IgA肾病患者卵白尿平均减少了40%，但有部分患者的eGFR仍进行性下落 [5]。

另一项酌量也标明，就算把卵白尿降到了1g/d以下， 32.5%的患者eGFR至少下落进步25%，13.2%下落进步50%；随访结束时，42.6%的患者eGFR低于60mL/min/1.73㎡了[6]。

尿卵白与eGFR并非线性关系

卵白尿和eGFR未必候还“各行其说念”。有些患者卵白尿是平日的，可eGFR却在快速下落，像有高血压、糖尿病或肾毒性药物使用者，肾功能阑珊得就很快。

还有些患者，卵白尿很高（进步1g/天）但eGFR却永恒很踏实，比如那些肾脏病理毁伤比较轻，又能积极截至血压的东说念主。

尿卵白下落 ≠ eGFR踏实

由此可见，单纯依赖尿卵白评估预后存在局限性，需纠合eGFR变化及肾脏病理特征轮廓判断[7]。

eGFR才是肾功能的“生命线”

基于上述分析，尿卵白是疾病的症状和外皮确认，而并非疾病的病因，是以在肾友们在融合疾病时，除了关心改善症状，还需要关心改善肾脏之本，等于肾功能。

酌量标明，如果eGFR每年捏续下落3mL/min/1.73㎡，40岁以下被会诊出IgA肾病的患者，预期寿命内总计会发展成肾衰[8]。（每年eGFR下落速率=以前eGFR— 目下eGFR，再÷年数，举个例子2015年，eGFR80ml/min/1.73㎡，2020年在归拢家病院通常查考样式的抽血收尾、用归拢个公式算的eGFR为70ml/min/1.73㎡，那么eGFR下落斜率等于80-70再除以5，即平均每年降2ml/min/1.73㎡）

而eGFR下落的速率，可单独展望IgA肾病的永恒临床结局，1年里eGFR下落的速率和最终预后显耀干系[6]。

由此来看，比较于尿卵白，eGFR下落速率更能展望IgA肾病患者的永恒景色。

海外共鸣与指南更新eGFR是伏击融合地点，目下，好意思国、中国和欧洲的监管机构都依然招供，用2~3年内eGFR年均下落速率，可展望包括IgA肾病在内的多样肾病是否会发展成肾功能缺少[9]。

况且，好意思国国度肾脏基金会与 FDA 和 EMA 合营接济了一次科学推敲会得出论断，比较于尿卵白变化，更保举 eGFR行动某些要求下慢性肾病进展临床实践的至极[7]。

2024版KDIGO指南草案[10]就建议了双重融合地点 —— 尿卵白截至 < 0.5g/d（概况同等水平），最佳能 < 0.3g/d（概况同等水平）； eGFR每年的下落速率< 1mL/min/1.73㎡。

IgA肾友若何监测我方的eGFR呢？

如期检查血肌酐

至少每3-6个月就得去查一次血清肌酐，野心eGFR。若是病情发展得快，概况融合有筹办有颐养，需增多检查次数[11]。

不错把每次检查赢得的eGFR数值连起来，画成一条弧线，这么能明晰地看到它有莫得下落，若是弧线变得很陡，那就得赶快选拔行径了。

下方小设施不错顺利野心：

全球只需要把每次血清肌酐、血清胱抑素C（会让收尾更准确，缺失也不错野心）的数值录入就不错得出一次eGFR数值。至少两次eGFR纪录就不错芜俚野心肾衰风险，纪录的eGFR次数越多，随访的技术越长，测试收尾越接近果真趋势，浅陋联贯不雅察病情变化，2年以上的随访收尾被合计参考比较大。

严格截至血压

地点血压≤120/70mmHg[10]。高血压但是eGFR下落的孤苦危境成分，血压一高，肾小球里的压力大，会加快滤过功能丢失[12]。

幸免使用肾毒性药物

非甾体抗炎药、部分抗生素、含马兜铃酸的中药等肾毒性药物，要尽量幸免使用。

非甾体抗炎药会导致急性肾毁伤，让eGFR下落的风险增多3倍[13]。

主动和大夫交流

不错主动征询大夫：“我当年一年eGFR下落了几许？还在安全界限内吗？”还有“若是我的卵白尿截至得挺好，可eGFR还不才降，需不需要颐养用药呢？”

小结

在和IgA肾病这场漫长的“战役”里，卵白尿就像是一个很显眼的“警示灯”，能提醒咱们真贵，但真确决定这场“战役”能不可打赢，是否顺利融合的要道信号，其实是eGFR！只好同步关心两者，纠合个体化融合，方能有用减慢肾脏功能阑珊。

参考文件

[1]2021 KDIGO肾小球疾病搞定指南

[2]Inker LA, et al. Am J Kidney Dis. 2021 Sep;78(3):340-349.e1.

[3]Thompson A, et al. Clin Am Soc Nephrol. 2019 Mar 7; 14(3):469-481

[4]Alex Mercer, et al. EMJ Nephrol. 2023;11[1]:33-39.

[5]Lv J, et al. JAMA. 2017 Aug 1;318(5):432-442.

[6]Marques F, et al. J Clin Med. 2022 Oct 10;11(19):5968.

[7]Andrew S Levey, et al.Am J Kidney Dis .2020 Jan;75(1):84-104.

[8]Pitcher D, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Jun 1;18(6):727-738

[9]Floege J, et al. Kidney Int. 2025 Jan 31:S0085-2538(25)00076-6.

[10]DRAFT of KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF IMMUNOGLOBULIN A NEPHROPATHY (IgAN) AND IMMUNOGLOBULIN A VASCULITIS (IgAV)

[11]中华医学会 IgA肾病中西医纠合诊疗指南2023-05-31

[12]Fu QY, et al. Nephron. 2016;132(3):207-14.

[13]Misurac JM, et al. Pediatr Nephrol. 2023 Sep;38(9):3109-3116.

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